新京报讯（记者戴轩）今年1月，因高压电击而重度烧伤的张伟（化名），被医院接受救治。因为伤势严重，张伟接受了五次手术，左前臂截肢、右手拇指及食指截指。拇指，在手的抓握中占据重要作用，为了尽量保留张伟的手部功能，医生们想出一个点子：将截下的左拇指“种”在左大腿上，待时机成熟移植到右手。近5个月的抢救治疗后，张伟实现了保命和保肢，回到家中静待下一步功能重建。张伟出院时与医护人员的合影。医院供图被10Kv高压电烧伤患者双上肢严重毁损今年1月，由于工作时左肩不慎触碰10kv高压电，张伟的双上肢、左胸部、左肩、左大腿、右足被严重电击，重度烧伤，危在旦夕。医院，张伟接受了心肺复苏等一系列操作，但双上肢严重毁损伤、大血管损伤、需要截肢，左肩胸部严重电烧伤可能导致锁骨下动脉损伤、破裂，也带来血管破裂大出血的风险。当地救治条件有限，遂将张伟转至北京医院烧伤科救治。高压电烧伤治疗，是与时间赛跑。但张伟双上肢严重毁损伤，伤后7天才转入医院，给救治带来极大难度。入院后第2天，北京医院烧伤科主任沈余明带领专家团队为其进行了第一次手术。医生们发现，张伟左胸部电烧伤没有想象中的严重，左锁骨下动脉未暴露和损伤，并没有致命的危险，这条未损伤的动脉，促使沈余明团队调整了治疗方案，在原计划的保命中，重点转向有计划的保肢。张伟的右手臂损伤严重，拇指、食指需截指；左手情况同样糟糕，在第二次手术时，其左手尺桡骨中远端及腕骨已全部坏死，桡动脉暴露，左前臂中远端和手的保肢希望渺茫，只能进行左前臂截肢术。不过，张伟的左拇指及大鱼际血运良好，这让沈余明有了一个大胆的想法——用截下来废弃的左拇指，填补右拇指的缺损。将左拇指“种”在左大腿时机成熟再植到右手“在整个手部功能中，大拇指的作用是非常重要的，如果缺失，抓捏物品这样的简单动作，也会变得很困难。患者的左手已没有保全希望，右手也只剩下中指、无名指和小拇指，如果就这样出院，日后生活会非常不方便。因此，我们无论如何都想为他保下一只比较完整的手。”沈余明说。沈余明先将张伟的左拇指“种”在左大腿上，时机成熟后，将左拇指与左大腿分离、再植到右手上。手术顺利结束。到张伟出院前，若不仔细看，他的右手拇指与原先没有太大区别，这次“移花接木”的手术，对他今后重建和恢复手部功能，打下了坚实的基础。记者从北京医院了解到，沈余明带领的专家团队与麻醉科、手术室合作，为张伟进行了5次重大手术，包括游离皮瓣移植术、游离穿支皮瓣移植术、废弃左拇大腿寄养、异位再植于右手重建右拇等，均获得成功。其中，拇指寄养后异位再植的手术，在国内外文献未曾有过报道，属世界首例。带领团队为张伟实施5次重大手术的医院烧伤科主任沈余明。摄影/新京报记者王嘉宁焦点1切下的拇指为何要在大腿上“寄养”？左拇指移植到右手之前，曾在张伟的左腿上“寄养”了一段时间，为何不直接移植？沈余明介绍，第一次手术时，团队对张伟的右手臂进行了前臂和手的清创，清创指截肢后，用巨大背阔肌肌皮瓣游离移植覆盖了右前臂及手部创面。由于高压电烧伤,张伟右手和前臂本身就是游离皮瓣移植覆盖，残肢的创面组织脆弱、水肿严重，血管条件非常不理想，无法立即承受移植手术。被截下的左拇指血管也不够长，不足以与右手及前臂连接。这些现实令拇指再植手术不得不推后。然而，张伟的左拇指已脱离人体，失去了血液循环，细胞会很快死亡，等到再植时机成熟，左拇指早就“坏了”。除非像冻肉一样，将其放入冰箱、浸入防冻剂保存，但这样难免对局部细胞造成损伤。相比之下，将左拇指“寄养”在一个有动脉供血、有静脉回流的地方，最利于日后功能恢复。“寄养”并非异想天开，而是成熟的外科手术，于是，沈余明在张伟的左腿寻找了合适的位置，挑选了不会影响到其下肢正常供血的三根血管，与左拇指的三根血管连接，确保拇指能够“生存”下来。“寄养”时间长达一个月。左拇血液运行良好，右手及前臂的血管组织条件也已经成熟，之后，沈余明团队为其进行了第5次手术，将“寄养”的左拇指移植至右手、重建右拇指。焦点2寄养+再植有何难点？多次手术，也并非一帆风顺。最困难的，是将大拇指其从腿上分离，这一过程需特别谨慎，一不小心就会损伤血管蒂。其中一段动脉分离过程中，动脉突然出现破裂，医生们需要在显微镜下对破裂的动脉血管进行修补。整个寄养过程中，沈余明还担心大拇指的“存活”状况。拇指的血管壁本身就有损伤，截指时距离受伤已过了一星期，血管的变化容易形成血栓；拇指的血管与大腿的血管口径不一样，连接在一起时，也要精细操作。另一个困难是，虽然右前臂及手行游离皮瓣术后已近2月，但这里的组织仍有水肿，有的血管已破坏，有的血管壁仍有损伤，寻找合适的受区血管仍是非常困难，需仔细甄别，否则会前功尽弃。除了寄养后再植，有没有其他的“拇指再生”方案？“比较常规的操作，是将一根脚拇指移植到大拇指缺陷处，以弥补手功能。但这种方法，是‘拆东墙补西墙’，患者要承受脚趾截趾的代价，可能影响行走；脚拇指与大拇指的外形相差甚远，也会显得有些怪异。”沈余明说，从病人的角度考虑，废弃拇指异位再植是牺牲最小、修复效果最好的方式。焦点3再植完成右手能否保留运动功能？张伟出院时，大拇指尚不能活动，其余三根手指能轻微运动。沈余明介绍，后续，张伟还需要接受一系列的重建手术。目前，团队为其修复了烧伤的皮肤，但肌腱、神经尚未重建，这项手术要在三个月后完成；之后，肌腱也会和周围组织形成粘连，需要单独的手术进行松解；在大拇指恢复上，要为其进行拇外展功能重建。“至少还有三次手术，预计要花一年半左右，除了手术，还要进行康复锻炼。”沈余明说。三个月后，医院进行复查。如果一切顺利，未来，张伟的右手可以保留一定的运动功能。新京报记者戴轩摄影记者王嘉宁编辑张畅校对李立军
转载请注明：http://www.abachildren.com/sszl/6394.html
联系电话：